UWAGA

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI

P	POZEW 1			Data wpływu (wypełnia sąd)
P o u c z e n i e 1. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez skreśleń i poprawek. Gdy w rubrykach występuje tekst oznaczony znakiem *, to należy niepotrzebne skreślić. 2. Każdą rubrykę nie zacieniowaną należy wypełnić albo skreślić. Jeśli po wpisaniu treści w rubryce pozostało wolne miejsce, należy je skreślić, w sposób uniemożliwiający dopisywanie. 3. Do pozwu należy dołączyć jego odpisy i odpisy załączników dla
doręczenia ich uczestniczącym w sprawie osobom, a ponadto, jeżeli w sądzie nie złożono załączników w oryginale, po jednym odpisie każdego załącznika do akt sądowych. 4. W wypadku, gdy żądanie pozwu, inne wnioski pozwu, uzasadnienie lub załączniki nie zmieściły się w odpowiednich rubrykach, ciąg dalszy zamieszcza się na kolejnych, ponumerowanych kartach formatu A 4, ze wskazaniem uzupełnianej rubryki. Pod dodaną do formularza treścią należy złożyć podpis.
1. Wartość przedmiotu sporu (kwota w złotych, cyframi i słownie)		2. Sąd, do którego jest składany pozew 2 (nazwa i siedziba sądu, ewentualnie również właściwy wydział)
250 zł. dwieście pięćdziesiąt złotych		SĄD REJONOWY X Wydział Grodzki ul. Trembeckiego 11 A 35-959 Rzeszów
W rubrykach 3.1.1.– 4.6. należy podać: imię i nazwisko osoby fizycznej bądź pełną nazwę osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej lub organizacji, mających zdolność sądową oraz adres (siedzibę) ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu.
3. Strona powodowa			4. Strona pozwana
3.1.1. Powód i jego adres			4.1. Pozwany i jego adres 3
Maria Kowalska 35-060 Rzeszów ul. Grodzisko 5 m. 17			Wojciech Nowak 35-068 Rzeszów ul. Jabłońskiego 3
3.1.2. Pełnomocnik powoda			4.2. Pozwany i jego adres

3.1.3. Adres powoda dla doręczeń (jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania powoda)			4.3. Pozwany i jego adres

3.2.1. Powód i jego adres			4.4. Pozwany i jego adres

3.2.2. Pełnomocnik powoda			4.5. Pozwany i jego adres

3.2.3. Adres powoda dla doręczeń (jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania powoda)			4.6. Pozwany i jego adres

5. Czy wymieniono wszystkich powodów i pozwanych? (w wypadku odpowiedzi “nie” należy wypełnić i dołączyć do pozwu formularz DS)					*tak / nie** *

6. Żądanie pozwu Należy wybrać właściwy rodzaj żądania 6.1 lub 6.2 i wypełnić odpowiednie rubryki. W postępowaniu uproszczonym łączenie roszczeń nie jest dopuszczalne - rubryki dotyczące drugiego z żądań należy skreślić.
6.1. Żądanie zasądzenia	Gdy żądanie pozwu jest skierowane przeciwko więcej niż jednemu pozwanemu należy wskazać, w jaki sposób sąd ma zasądzić dochodzoną kwotę.
	solidarnie * / w inny sposób * (wskazać jak)
żądana kwota		odsetki
250 zł.		- ustawowe * - umowne * (wskazać wysokość lub sposób obliczania)
kwota lub kwoty, od których naliczane mają być odsetki		okres za który należą się odsetki
		od	do
250 zł.		12 marca 2002 r.	dnia zapłaty
6.2. Inne żądanie	- nakazania określonego zachowania się * - wydania rzeczy * - pozostałe *
Poniżej należy opisać zachowanie się, które sąd ma nakazać lub opisać rzecz, której wydanie ma być nakazane (tak, by wyrok mógł być wykonany), o ile to niezbędne – również wskazać termin wykonania. Jeśli powyżej wskazano “pozostałe” - należy dokładnie wskazać treść takiego żądania.

7. Żądanie zwrotu kosztów procesu
Koszt opinii rzeczoznawcy - 50 zł. Koszty korespondencji - 20 zł. Razem 70 zł.
8. Inne wnioski pozwu, o których mowa w art. 187 § 2 kpc lub w art. 484¹ § 2 kpc 5 (wskazać jakie)
Wnoszę o: 1) prowadzenie rozprawy pod nieobecność powoda, 2) nadanie wyrokowi rygoru natychmiastowej wymagalności 3) wydanie nakazu zapłaty w postępowaniu upominawczym

9. Uzasadnienie Należy wskazać wszystkie fakty, z których wynika, że żądanie pozwu jest zasadne (w szczególności należy wskazać umowę, z której roszczenie wynika, obowiązek, którego pozwany nie wykonał i datę wymagalności tego obowiązku). Okoliczności faktyczne, wnioski i dowody nie zgłoszone w pozwie mogą być w postępowaniu uproszczonym zgłaszane tylko wówczas, gdy strona wykaże, że nie mogła ich powołać wcześniej lub gdy potrzeba ich powołania wyniknęła później. W miarę potrzeby należy uzasadnić również właściwość sądu.
Dnia 10 stycznia 2002 r. kupiłam botki zimowe za cenę 250 zł. w sklepie “Modne buty” przy ul. Sienkiewicza 5 w Rzeszowie, który jest własnością pozwanego. Buty reklamowałam dnia 14 stycznia 2002 r. z powodu odklejenia się podeszwy w lewym bucie. Buty bez mojej zgody zostały naprawione przez pozwanego. Dnia 25 lutego zgłosiłam ponowną reklamację wady obuwia polegającej na pękaniu skóry na cholewkach i złożyłam oświadczenie o odstąpieniu od umowy sprzedaży, żądając zwrotu ceny obuwia. Termin rozpatrzenia reklamacji został wyznaczony na 11 marca 2002 r. Sprzedawca odrzucił moją reklamację. Opinia rzeczoznawcy wpisanego na listę Inspekcji Handlowej potwierdziła istnienie istotnej wady obuwia. Próby polubownego zakończenia sporu nie powiodły się. Sprzedawca nie wyraził zgody na rozpatrzenie sprawy przez Polubowny Sąd Konsumencki 6 działający przy Inspekcji Handlowej w Rzeszowie. Wobec powyższego dochodzenie roszczenia w drodze powództwa cywilnego okazało się konieczne.
10. Wnioski dowodowe
Należy dokładnie wskazać każdy wnioskowany dowód i wszystkie dane, które są niezbędne, by sąd mógł ten dowód przeprowadzić (np. w wypadku dowodów nie dołączonych do pisma – wskazać gdzie i u kogo się znajdują, w wypadku świadków – wskazać ich dokładne dane i adres).	Należy dokładnie wskazać, który z faktów opisanych w uzasadnieniu ma zostać stwierdzony przez przeprowadzenie wnioskowanego dowodu.
10.1.1. Zgłaszany dowód	10.1.2. Fakt podlegający stwierdzeniu
paragon z kasy fiskalnej z dnia 10.01.2002 r.	dokonanie zakupu obuwia w sklepie pozwanego
10.2.1. Zgłaszany dowód	10.2.2. Fakt podlegający stwierdzeniu
Zgłoszenie reklamacyjne nr 2/2002 z dnia 14.01.2002 r.	wystąpienie wady obuwia, zgłoszenie reklamacji, dokonanie samowolnej naprawy przez pozwanego

10.3.1. Zgłaszany dowód	10.3.2. Fakt podlegający stwierdzeniu
zgłoszenie reklamacyjne nr 4/2002 r. z dnia 14.02.2002 r.	wystąpienie drugiej wady, zgłoszenie reklamacji, odstąpienie od umowy, odrzucenie reklamacji przez sprzedawcę
10.4.1. Zgłaszany dowód	10.4.2. Fakt podlegający stwierdzeniu
opinia rzeczoznawcy z dnia 10.04.2002 r.	potwierdzenie wadliwości obuwia
11. Czy powyżej zgłoszono wszystkie dowody? (w wypadku odpowiedzi “nie” należy wypełnić i dołączyć formularz WD) Dowody nie zgłoszone w pozwie i załączniku WD mogą być w postępowaniu uproszczonym zgłaszane tylko wówczas, gdy strona wykaże, że nie mogła ich powołać wcześniej lub gdy potrzeba ich powołania wyniknęła później.		tak * / nie *
12. Załączniki (należy wymienić wszystkie dołączone do pozwu dokumenty)
.......2... odpisów pozwu i wszystkich załączników, pełnomocnictwo dokument lub dokumenty wykazujące upoważnienie do działania w imieniu podmiotu innego niż osoba fizyczna, * paragon fiskalny z dnia 10.01.2002 r. 5) zgłoszenie reklamacyjne nr 2/2002 6) zgłoszenie reklamacyjne nr 4/2002 7) opinia rzeczoznawcy z dnia 10.04.2002 r.
Imię i nazwisko (czytelne) osoby (lub osób) wnoszącej pozew oraz podpis		14. Data
Maria Kowalska		3.07.2002 r.

P O U C Z E N I E

Pozew należy złożyć na urzędowym formularzu:

(A) w sprawach, które podlegają rozpoznaniu w postępowaniu uproszczonym tj. w sprawach, w których powód dochodzi:

1) roszczeń wynikających z umów, jeżeli wartość przedmiotu sporu nie przekracza pięciu tysięcy złotych,

2) roszczeń wynikających z rękojmi lub gwarancji jakości, jeżeli wartość przedmiotu umowy nie przekracza pięciu tysięcy złotych,

3) roszczeń o zapłatę czynszu najmu lokali mieszkalnych i opłat obciążających najemcę oraz opłat z tytułu korzystania z lokalu mieszkalnego w spółdzielni mieszkaniowej - bez względu na wartość przedmiotu sporu.

W sprawach tych również odpowiedź na pozew, pozew wzajemny, sprzeciw od wyroku zaocznego, zarzuty od nakazu zapłaty w postępowaniu nakazowym, sprzeciw od nakazu zapłaty w postępowaniu upominawczym i pisma zawierające wnioski dowodowe należy złożyć na urzędowych formularzach.

W postępowaniu uproszczonym jednym pozwem można dochodzić tylko jednego roszczenia.

(B) w sprawach, w których powód - usługodawca lub sprzedawca, dochodzi roszczeń wynikających z umów o:

1) świadczenie usług pocztowych i telekomunikacyjnych,

2) przewóz osób i bagażu w komunikacji masowej,

3) dostarczanie energii elektrycznej, gazu i oleju opałowego,

4) dostarczanie wody i odprowadzanie ścieków,

5) wywóz nieczystości,

6) dostarczanie energii cieplnej.

W sprawach tych zarzuty od nakazu zapłaty w postępowaniu nakazowym oraz sprzeciw od nakazu zapłaty w postępowaniu upominawczym należy złożyć na urzędowych formularzach również wtedy, gdy sprawy nie podlegają rozpoznaniu w postępowaniu uproszczonym. Gdy roszczenie usługodawcy lub sprzedawcy spełnia warunki wymagane do rozpoznania w trybie uproszczonym, obowiązek stosowania urzędowych formularzy dotyczy wszystkich pism wskazanych w pkt (A).

Formularze dostępne są w budynkach sądów, urzędów gmin oraz w internecie pod adresem www.ms.gov.pl.

Pozew należy złożyć w biurze podawczym sądu lub przesłać pocztą.

Niezachowanie warunków formalnych pisma, które uniemożliwia nadanie mu dalszego biegu, powoduje wezwanie do uzupełnienia braków w terminie tygodniowym. Jeżeli braki nie zostaną w tym terminie uzupełnione, pismo podlega zwrotowi.

1. Od pozwu wniesionego do sądu powinien być uiszczony wpis. Obecnie wynosi on w sprawach do 10 000 zł. - 8 % wartości przedmiotu sporu jednakże nie mniej niż 30 zł. We wzorze pozwu nie przewidziano miejsca na umieszczenie znaków skarbowych. Można je przykleić na oddzielnej karcie i dołączyć ją do pozwu. Wtedy jednak należy w wykazie załączników umieścić adnotację, że dołączono taką kartę. Zawsze jednak można upewnić się w sekretariacie sądu co do sposobu uiszczenia opłaty sądowej. Przepisy kpc dopuszczają możliwość wniesienia wniosku o zwolnienie od kosztów sądowych. Z wnioskiem może wystąpić osoba fizyczna, która nie jest w stanie ponieść kosztów sądowych bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny. Osoba zwracająca się o zwolnienie od kosztów sądowych powinna dokładnie udokumentować stan rodzinny, posiadany majątek i dochody. Jeśli sąd nie uzna tego oświadczenia za dostateczne do zwolnienia od kosztów sądowych, to zwróci się do strony o uzupełnienie wpisu sądowego.

2. Do rozstrzygania sporów w trybie uproszczonym właściwy jest sąd rejonowy. Zasadą jest, że powództwo wytacza się przed sądem pierwszej instancji, w którego okręgu pozwany ma miejsce zamieszkania lub siedzibę. Ponadto powództwo o roszczenie majątkowe wytoczyć można przed sąd, w którego okręgu znajduje się jednostka organizacyjna pozwanego lub jej zakład mający za zadanie prowadzenie działalności gospodarczej, jeżeli roszczenie pozostaje w związku z działalnością tej jednostki lub zakładu. Konsument może również wytoczyć sprawę przed sądem miejsca wykonania umowy, jeżeli dochodzi ustalenia istnienia umowy, jej wykonania rozwiązania, unieważnienia lub zasądzenia odszkodowania z powodu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy. Możliwość taka jest ułatwieniem dla konsumentów, którzy zwykle nabywają towary lub zamawiają usługi w miejscu swego zamieszkania. W takiej sytuacji będą mogli wytoczyć powództwo przed sądem np. w swoim mieście mimo, że ich kontrahent mieszka w innym krańcu Polski.

Oto lista sądów rejonowych działających w Polsce:

3. Przed uzupełnieniem rubryki należy zastanowić się, czy pozwanym będzie osoba fizyczna, czy też osoba prawna.

W przypadku zakupu butów np. w osiedlowym sklepie należy ustalić do kogo ten sklep należy. Jeżeli jest własnością osoby fizycznej, to właśnie ona a nie sklep będzie pozwanym. Jeżeli właścicielem sklepu była spółka jawna – wtedy należy pozwać wszystkich jej wspólników. W przypadku spółek kapitałowych – spółki z ograniczoną odpowiedzialnością lub spółki akcyjnej, które posiadają zdolność sądową (to znaczy, że mogą być pozywane) pozywamy właśnie te spółki. Nie trzeba wtedy wpisywać nazwisk np. prezesów bądź dyrektorów wystarczy jedynie nazwa spółki i adres jej siedziby.

4. Jeżeli dłużnicy zobowiązani są solidarnie, to oznacza, że od każdego z nich będzie można żądać spełnienia całości świadczenia. Solidarnie zobowiązani są np. wspólnicy spółki jawnej za zobowiązania zaciągnięte przez spółkę.

5. Art. 187 § 2 kpc: Pozew może zawierać wnioski o zabezpieczenie powództwa, nadanie wyrokowi rygoru natychmiastowej wykonalności i przeprowadzenie rozprawy w nieobecności powoda oraz wnioski służące do przeprowadzenia rozprawy, a w szczególności wnioski o:

wezwanie na rozprawę wskazanych przez powoda świadków i biegłych;
dokonanie oględzin;
polecenie pozwanemu dostarczenia na rozprawę dokumentu będącego w jego posiadaniu, a potrzebnego do przeprowadzenia dowodu, lub przedmiotu oględzin;
zażądanie na rozprawę dowodów znajdujących się w sądach, urzędach lub u osób trzecich.

Art. 484[1] § 2 kpc:

6. Adresy działających Polubownych Sądów Konsumenckich:

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI

WD	PISMO ZAWIERAJĄCE WNIOSKI DOWODOWE		Data wpływu (wypełnia sąd)
	- załącznik do innego pisma * - samodzielne pismo *
P o u c z e n i e 1. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez
skreśleń i poprawek. Gdy w rubrykach występuje tekst oznaczony znakiem * , to należy niepotrzebne skreślić. 2. Każdą rubrykę nie zacieniowaną należy wypełnić albo skreślić. W rubrykach, gdzie po wpisaniu treści pozostało wolne miejsce należy również je skreślić, w sposób uniemożliwiający dopisywanie. 3. Do pisma należy dołączyć jego odpisy i odpisy załączników dla doręczenia ich uczestniczącym w sprawie osobom, a ponadto, jeżeli w sądzie nie złożono załączników w oryginale, po jednym odpisie każdego załącznika do akt sądowych 4. W wypadku, gdy wnioskowane dowody nie zmieściły się w tym formularzu - należy wypełnić i dołączyć kolejny formularz WD.
1. Sąd do którego jest składane pismo (nazwa i siedziba sądu, ewentualnie również właściwy wydział)				2. Sygnatura
SĄD REJONOWY X Wydział Grodzki ul. Trembeckiego 11 A 35-959 Rzeszów				- załącznik do pozwu * - sygnatura akt * (wskazać sygnaturę)
3. Strona składająca pismo (lub jej pełnomocnik):
Powód * / Pozwany * Maria Kowalska
W rubrykach 4.1. – 4.2. należy podać imiona i nazwiska lub nazwy wszystkich występujących w sprawie podmiotów.
4.1. Strona powodowa		4.2. Strona pozwana
Maria Kowalska		Wojciech Nowak
5. Wnioski dowodowe
Należy dokładnie wskazać każdy wnioskowany dowód i wszystkie dane, które są niezbędne, by sąd mógł ten dowód przeprowadzić (np. w wypadku dowodów nie dołączonych do pisma – wskazać gdzie i u kogo się znajdują, w wypadku świadków – wskazać ich dokładne dane i adres).		Należy dokładnie wskazać, jaki fakt ma zostać stwierdzony przez przeprowadzenie wnioskowanego dowodu.
5.1.1. Zgłaszany dowód		5.1.2. Fakt podlegający stwierdzeniu
Dowód KP 26/02 z dnia 10.04.2002 r.		uiszczenie opłaty za opinię rzeczoznawcy

5.2.1. Zgłaszany dowód	5.2.2. Fakt podlegający stwierdzeniu
Pismo z Inspekcji Handlowej z dnia 9.05.2002 r.	Próba polubownego zakończenia sporu
5.3.1. Zgłaszany dowód	5.3.2. Fakt podlegający stwierdzeniu
Wezwanie przedprocesowe z dnia 15.05.2002 r.	Skuteczne wezwanie do spełnienia roszczenia przez stronę pozwaną.
5.4.1. Zgłaszany dowód	5.4.2. Fakt podlegający stwierdzeniu

5.5.1. Zgłaszany dowód	5.5.2. Fakt podlegający stwierdzeniu

5.6.1. Zgłaszany dowód	5.6.2. Fakt podlegający stwierdzeniu

5.7.1. Zgłaszany dowód	5.7.2. Fakt podlegający stwierdzeniu

6. Załączniki (należy wymienić wszystkie dołączone do pisma dokumenty)
1)...2....... odpisów pisma i wszystkich załączników 2)dowód KP 26/02 z dnia 10.04.2002 r. 3) pismo z IH z dnia 9.05.2002 r. 4) wezwanie przedprocesowe z dnia 15.05.2002 r.
7. Imię i nazwisko (czytelnie) osoby (lub osób) wnoszącej pismo oraz podpis		8. Data
Maria Kowalska		3.07.2002 r.

P O U C Z E N I E

Wnioski dowodowe należy złożyć na urzędowym formularzu w sprawach, które podlegają rozpoznaniu w postępowaniu uproszczonym tj. w sprawach, w których powód dochodzi:

1) roszczeń wynikających z umów, jeżeli wartość przedmiotu sporu nie przekracza pięciu tysięcy złotych,

2) roszczeń wynikających z rękojmi lub gwarancji jakości, jeżeli wartość przedmiotu umowy nie przekracza pięciu tysięcy złotych,

Formularze dostępne są w budynkach sądów, urzędów gmin oraz w internecie pod adresem www.ms.gov.pl.

Pismo należy złożyć w biurze podawczym sądu lub przesłać pocztą.